什么是马蹄内翻足的支具鞋? 石膏和支具鞋,是马蹄内翻足治疗的两个阶段。 当足的畸形通过石膏矫正后,只有正确地穿戴支具鞋,才能防止畸形的复发。 马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件,搭配使用,才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织,防止复发。 让孩子规律地穿鞋,需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯,对家属和马蹄宝宝,都是头等重要的大事。为什么穿鞋那么重要? 如果不穿支具鞋,畸形一定会复发。如果未遵照医生的建议穿鞋,复发风险是严格遵医嘱的183倍! 如果每日穿鞋的总时间,没有达到医生的要求,治疗后的第一年即将有90%的复发率,第2年将会有70%的复发率,第3年将会有30%的复发率。 低龄宝宝的生长速度很快,足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。 把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要,切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友,暂停穿鞋,即使只是短短的几个晚上,宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动,从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时,孩子就会烦躁,重新学习适应穿鞋睡觉。 一旦畸形复发,则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子,将须增加石膏治疗的次数,方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的,则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正,又须再一次实施支具鞋治疗方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后,即须立即开始支具鞋的治疗。 前3个月,每天须穿鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗。 3个月后,每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强,支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时,穿鞋的时间将改为夜间佩戴,即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。 如果因就诊比较迟,孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄,穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。穿鞋的步骤详解:第一步:给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长,高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步:先松开所有的系带,确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步:将鞋背侧的部分,平整的盖住足背。第四步:先系紧中间的脚踝背侧的带子。第五步:然后再系紧踝上分小腿部分的带子,和下方足部的带子。第六步:从鞋足跟部开的空洞观察:确保孩子的足跟尽可能地贴近了鞋的后跟。根据需要,调整中间和足部的带子,及鞋背侧的背盖部分,使足和鞋匹配得更好。系紧所有松了的带子。第七步:同法穿好对侧的鞋。第八步:鞋底连接连杆,注意连杆的方向。皮肤的护理: 穿鞋时,始终要搭配柔软的薄袜。 如果皮肤有压坏,在愈合期间要妥善保护,可以覆盖专用的敷料。 如果压坏的皮肤长期不愈合,及时和经治医师沟通。下面的情况是正常的: 皮肤压红的地方,在20分钟内恢复正常。 踝关节和足,系带子的地方会显得小一点。下面的情况则是不正常的: 皮肤发红、起水泡。 如果鞋不合脚,就会把皮肤硌红,或起水泡。部分原因: 带子太松了,这是最常见的原因。 足长大了,鞋相对小了。 带子太紧了。 鞋或袜子不平整。 如果超过20分钟,发红的皮肤颜色不退,要和医生沟通。 本指南仅适用于一般的情况,具体到每一个孩子,须以经治医师的医嘱为准。本文系燕华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
石膏固定是治疗骨折的一个很常用的方法,但是也有很多麻烦事,比如孩子觉得打石膏的肢体痒痒,甚至疼痛,相信很多家长都遇到过。这些问题应不应该引起重视呢?孩子打了石膏后,家长要重点关注哪些事呢?打石膏后千万要复查,警惕石膏松动、骨折移位石膏有很多种,常说的石膏叫水石膏,比较重,成分是硫酸钙,跟水混和、干燥后,就变成固定的形状。打完石膏后要注意避免碰水,防止石膏变形。现在逐渐出现了新式石膏,成分是聚氨酯,比水石膏要轻,不怕水,也比较卫生,但缺点是拆起来很困难,且价格较贵。因为骨折打石膏的时候患肢常常是肿着的,肿胀慢慢消退后,石膏就会出现松动,不管是哪种石膏。而石膏的位置一旦会出现变化,固定效果就不好了,骨折的断端很可能会出现移位。所以,打石膏后最重要的就是拍片子复查,目的是为了尽早发现问题随时调整。如果放任不管,骨头会歪着长,两周左右就长牢固了,这时候再处理就麻烦了。所以骨折后每周都要拍片子,可以在出现畸形愈合前及时调整。打石膏后患肢疼痛,肢体末端变色,警惕骨筋膜室综合征石膏松了固定不住,但是绑紧了又容易引起压伤和血液循环障碍,最严重的就是出现骨筋膜室综合征。这是因为骨折后内部有出血,就会肿胀,让患肢的内部压力升高;而打石膏,是对患肢外部施加一定的压力。如果外部压力过大,会让静脉血液无法回流到心脏,而动脉压力较高动脉血仍能进入患肢,导致大量血液积存在患肢,肿胀得更厉害;恶性循环之后,患肢内压力越来越高最后连动脉血也无法输送到患肢,就会造成缺血、缺氧、坏死,孩子会有剧烈疼痛、患肢皮肤变色等表现,严重的甚至需要截肢。那么,家长都要注意观察什么呢?主要是三方面,首先是疼痛,如果打上石膏后孩子感觉患肢疼痛,就要警惕。但不是疼了就要去医院,打石膏后轻微疼痛是正常的,怎么判断哪种疼痛是不正常的呢?如果孩子能够哄着睡觉,或者还能分散他的注意力让他玩,就没什么大问题;如果怎么哄都不行,孩子不睡觉一直哭,有可能是出现了骨筋膜室综合征,那就要赶紧去医院,打开石膏进行相应处理。除了观察孩子疼不疼,还要看骨折肢体的末端,也就是手指或脚趾的颜色。如果颜色发黑或发白都有问题,说明石膏过紧。最后还要注意打石膏的肢体末端肿不肿,活动是否受限制。如果手指、脚趾还能动、颜色正常,也不疼不肿就没什么问题。打石膏后皮肤发痒很正常,但要警惕孩子错误的止痒做法打石膏后皮肤痒痒没什么事,大部分是因为石膏里面没法清洗,有分泌物和皮肤代谢物比较脏,孩子比较受罪,但不会引起严重后果。但家长也不能掉以轻心,一些孩子痒痒得受不了会想一些办法,比如拿一些尖锐的东西往里面塞,拿疼来解决痒,可能伤到自己。我曾经见过孩子将电池塞到石膏里面,时间久了孩子出汗电池就腐蚀了,把皮肤都弄烂了。确实,孩子骨折打石膏很受罪,医学也不断在研究替代石膏的方法,比如支具、塑料板等,但固定效果不如石膏。轻一些的骨折用支具还可以,比较严重的骨折还是要打石膏才保险。提醒家长要在打石膏期间注意观察,保证石膏固定妥当,避免出现皮肤破损,警惕骨筋膜室综合征的出现。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子变傻吗?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称,是指麻醉药经呼吸道吸入,或经静脉、肌肉注射进入体内,使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等,这种抑制状态是可以控制的,也是可逆的,在手术过程中,麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测,调整麻醉药的用量,手术结束,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会慢慢醒来。术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次,但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出,那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”,“不醒”,甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外,其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高,即“特异质”等因素有关,难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变,特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下,在这一时期可加剧疾病的进程,最终导致大脑缺血缺氧,造成不可逆的损害,所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院,您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关,应抛开麻醉会使人傻的顾虑,大胆地选择全身麻醉。
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。需手术治疗的很少,一般不足10%。 膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-5cm为轻度,6-10cm为中度,10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后。
每到暑假,前来医院咨询孩子下肢疼痛的人就会明显增多。有的孩子在家腿疼得直哭,但一到医院就不疼了,弄得家长不知所措。英国Mikkelsson 医师发现3~4年级的孩子32%有肌肉骨骼疼痛。 哪些原因会造成孩子腿疼呢?暑假快要到了,郑州市骨科医院小儿骨科主任医师程富礼来到陇西小学,讲述儿童下肢疼痛的常见病因。 ●生长痛最为常见 “下肢疼痛最常见的原因是生长痛,晚上睡觉时,孩子常叫腿痛或下肢关节痛,揉一揉,疼痛便减轻。第二天早晨起床后,疼痛就消失了,一切活动自如。这种关节痛是孩子生长时常出现的现象,我们称其为生长性疼痛。”程富礼说,尤其是3~8岁的孩子,每年可长高7~8厘米,由于骨骼生长迅速,而其周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。 这种疼痛可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛的特点:疼痛多出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数在傍晚或睡前,疼痛持续几分钟,很少超过一小时。疼痛没有明显固定部位,也不伴有红、肿、热,如果热敷或轻度按摩,疼痛很快就会消失。 仅靠补钙不能缓解生长痛“出现生长痛的孩子,平时喜欢跑跳,但饮食欠佳或挑食如很少吃蔬菜等。不可否认,有些小儿在这段时间会缺钙,但是补钙对生长痛的缓解是没有多大帮助的。”程富礼介绍,因为生长痛的原因不在骨头,而是软组织疲劳。过量的钙制剂,儿童并不能很好地吸收。 儿童生长痛的治疗,最重要的是及时休息。每天晚上睡觉前,用热水给孩子泡泡脚和小腿。但在孩子不疲劳时,应鼓励多活动,锻炼肌肉力量。疼痛较重时,可局部按摩,服止痛药,也可适量服用维生素C。经过适当的休息、锻炼、按摩、药物对症治疗,小儿生长痛会很快治愈。 ●关节痛原因多多 并非所有的关节痛都是生长痛,程富礼提醒家长,当孩子有关节痛时,家长可先问一下孩子,是哪些关节痛?受过外伤没有?首先排除创伤引起的疼痛,而后根据体征作出判断。另外,家长也可看一看,疼痛的关节处皮肤有没有发红、发热、肿胀,也可看看关节能不能活动,活动后是不是疼痛加重等。除此之外,家长还应该给孩子量量体温,因为大多数急性关节炎都是要发烧的。 程富礼列出了常见的引起关节疼痛的疾病,以便家长参考、鉴别。 一过性髋关节滑膜炎:原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见3~10岁,5岁左右常见,多数是单侧,急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,男多于女。患儿不肯下地走路或行走时患肢跛行,没有关节肿胀,但有局限性压痛,核磁共振检查有关节少量积液。疼痛可在数小时或几日消失。 滑膜嵌顿症:多因轻度外伤等原因引起,行走跛行、患肢疼痛、关节活动明显受限。 股骨头无菌性坏死:不明原因的跛行、下蹲困难;膝内侧疼痛,但无局部压痛;患侧髋中心压痛,髋内、外旋可诱发疼痛,或活动部分受限;晚期疼痛减轻或没有症状,患肢肌萎缩或下肢短缩,髋关节活动轻度受限或正常。 胫骨结节骨软骨炎:8~15岁常见,男多于女,多数是单侧。运动后胫骨结节处出现疼痛,局部肿起,可有压痛或叩击痛。下蹲或上下楼时可诱发疼痛。休息几日疼痛缓解或消失。 风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛,即风湿性关节炎,可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂,有的仅1~2天即减退。如不控制,可引起风湿性心脏病。 过敏性紫癜关节炎:一个或多个关节肿痛,同时出现皮肤紫癜,少数不出现紫癜,如不及时治疗,可导致肾脏损害。 类风湿性关节炎:4~10岁常见,患者伴有发热、关节痛等症状。 急性血源性骨髓炎:局部持续性疼痛,拒触拒摸。 急性化脓性关节炎:1~3岁儿童多见,起病急,关节部位疼痛明显,拒触拒按,轻微活动关节,就会感觉剧痛。 外伤性骨折与脱位:剧烈疼痛,触摸局部或叩击远端,疼痛加剧。
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。 膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-5cm为轻度,6-10cm为中度,10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。 双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。儿童膝内、外翻畸形手术适应证:1、患儿年龄应大于18个月或还有12个月以上剩余生长潜力,该技术是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能,通过减缓一侧或双侧髓板生长速率实现矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。因此儿童年龄则是应用此项技术的前提条件是年龄大于18个月龄;2、踝间距应大于7cm,踝间距小于7cm的儿童大部分可一通过穿矫正鞋,甚至不去干预,都可以获得良好效果。总而言之,应用8字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童膝内、外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法,手术操作简单易行,值得推广。附典型病例:患儿XX,男,4岁,右胫骨上段骨折导致膝外翻畸形。 2011-12-05 2012-04-16(术后第2天) 2012-07-20(术后3个月) 2012-11-12(术后7个月) 2013-02-18(术后11个月)
1、保持石膏清洁,防止被水、尿及粪便浸渍和污染。2、搬动、运送患者时应注意避免折断石膏,如折断应找医生及时修补。3、石膏绷带固定后,要抬高患肢(应高于心脏水平5-15厘米为宜),防止因局部组织血液回流不畅导致的肿胀。待石膏完全凝固后方可进行未固定关节的功能锻炼。4、要密切观察患肢远端血循环、感觉及运动情况。如有剧痛、麻木、肢端皮肤温度过低或指/趾颜色发暗等情况,表明石膏缠绕过紧或软组织肿胀加重已产生压迫症状,应及时复诊,需将石膏纵行全层剖开松解或拆除石膏。5、石膏绷带固定的患肢肿胀消失后,如石膏固定过松,应及时更换石膏以保证有效的矫形和固定效果。6、环境温度过低时,要加强石膏绷带固定部位的保暖,防止因受冷患肢远端发生肿胀。7、石膏长时间的固定会导致石膏内部皮肤瘙痒、避免探入异物瘙痒,引起皮肤破溃、感染。8、清洁石膏周围的皮肤卫生时避免液体流入石膏内,导致皮肤长时间在液体内浸泡引起皮肤感染。9、上肢石膏必须按医嘱悬吊于固定位置,避免因力线不正导致骨折移位。10、注意功能锻炼,没有被石膏固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体,也要遵照医生要求练习肌肉的收缩运动。11、饮食上清淡为宜,多吃含钙食物如豆制品、海产品、牛奶,多吃新鲜水果,多晒晒太阳可以补充维生素D有助于钙质的吸收。本文系董贺龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊,说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难,父母们大多很着急。到医院检查后,医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现,又该怎么治疗呢?一、髋关节一过性滑膜炎的特征(个体不一定符合所有)(1)呈四季散发,3-7岁儿童为主,男女比例2-3:1;(2)出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状;(3)出现症状前有活动量较大或者外伤病史;(4)主要表现为:下肢疼痛、跛行,活动障碍;晚上较重,容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎?通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查,主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患,如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎?最最关键的,就是制动,通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间,尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明,髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿,细胞、纤维物质渗出增多,使得关节内压力升高及氧分压降低,是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键,严重时还需要进行下肢水平牵引。其次,如果小朋友此前有感冒病史,应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时,可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后,疼痛、跛行症状若有好转,可以复查血常规判断感染恢复情况,并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行,需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重,需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病,在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”,是最常见的小儿髋关节疾病,女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在,更常用“发育性髋关节脱位”这一名称,因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良,所谓“发育性”表示该病并不都是先天的,也可以是出生以后发生的。 临床表现1. 新生儿和婴儿表现:(1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限(家长需警惕)。(2)患肢短缩:由于患侧股骨头向后上方脱位,常见双下肢不一样长(家长需警惕)。(3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。2. 幼儿期表现:(1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉(家长需警惕)。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位行走时身体来回摇摆,表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。家长们要注意,大部分正常孩子1岁左右学会走路,髋关节脱位的孩子常常晚几个月,一般1岁3个月到1岁半之间,甚至更晚。影像学检查1.B超检查:是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准,但主观因素较多,需要非常有经验的超声科医生,将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角,表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片:适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断,对于个别骨盆X片髋臼指数偏大,临床检查髋关节稳定的孩子,实在无法判断是否存在髋臼发育不良,可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况,忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式,如果MRI显示髋臼软骨发育良好,髋臼外缘软骨有足够的厚度,即使骨性髋臼指数偏大,也不构成髋臼发育不良。相反,如果软骨性髋臼发育不良,即使骨性髋臼指数正常,也不能排除髋臼发育不良,需要密切观察,定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同,发育性髋关节脱位的治疗方式也一样,其基本原则是早发现,早治疗!对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿,进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗,3周后复查,如影像学检查提示复位,继续佩戴,并且佩戴后6周、3个月,6个月和12个月进行复查;如影像学检查提示未复位,立即停用吊带,改闭合复位髋人字石膏固定。 对于6~18个月的患儿,可考虑闭合和切开复位两种治疗方式,这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗,可先行皮牵引1-2周,可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况,闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定,应在全麻下施行。闭合复位前,应经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌腱,以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败,髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位,应积极放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周,然后更换石膏,继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周,复查结果满意后支具固定3-6个月。_x000B_ 对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿,不宜再行保守治疗,应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术,术前不需牵引。步骤如下:(1)切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。(2)骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a. 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b. 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。_x000B_(3)股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN; 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知:任何一种骨盆截骨术,并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术,从而使头臼恢复同心圆关系,是治疗DDH的前提和基础。术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿:出院后6-8周后入院更换石膏,预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况,再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右;2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿:4周门诊复查,术后2月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查;3. 通常术后随访时间3年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等,而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,发育性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个月治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。家长需知:密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去专业儿童骨科进行规范化治疗。目前广东省大型西医综合医院仅有南方医科大学第三附属医院一家有专业小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则如果误诊误治,很容易引起股骨头坏死和再脱位等并发症,给孩子留下灾难性后果!本文系李旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、小儿斜颈有哪些类型?造成这些种类的斜颈的原因分别是什么?小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等;颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯;为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜,也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的?有遗传的因素吗?一般的,肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状,并且,还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病,如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是,文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子,所以,目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈?对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括:臀位、巨大儿、产伤(分娩时使用产钳助产)、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈?单从理论上来说,自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗?目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗?这是肌性斜颈吗?抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜,这种称之为“姿势性斜颈”,不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是:1)多见小于2个月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势; 2)头歪往往不是固定朝向一个方向的,即孩子可以正常向对侧歪头,只是多数时间向某一侧歪;3)胸锁乳突肌一般不会紧张,被动转动头颈也没有活动受限;4)随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈?先天性肌性斜颈时,一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张,头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显,颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上),看孩子头颈偏斜是否自我好转,如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显,可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。